介護のあんしん

「来週、退院できます」

病院からそう連絡が来る。本来なら、うれしいはずの一言です。

でも実際に頭をよぎるのは、これだったりします。

「この状態で家に連れて帰るのは、無理かもしれない」

そこで候補として出てくるのが、「特養」と「老健」という2つの施設です。

何がどう違うのか。そもそも退院日までに、何から手をつければいいのか。

わからないまま、日数だけが減っていく。

まず検討すべきは、老健です。

その理由と、退院日までの2週間で「誰に・何を・どの順番で」伝えればいいのかを、時系列で書いていきます。

【結論】まず検討すべきは「老健」です

退院後すぐに家へ戻れないときの受け皿は、老健（介護老人保健施設）です。

理由はシンプルで、老健は「リハビリをして家に帰るため」の施設だから。まさに今の状況のために作られた場所です。

一方の特養（特別養護老人ホーム）は、「これから先ずっと暮らす」ための施設。退院直後の行き先としては、現実的に選べません。

• 特養と老健は役割がまったく違う
• 特養が「いま」選べない2つの理由

同じ「介護施設」でひとくくりにされがちですが、制度上の目的が違います。入所条件も、申し込んでから入れるまでの期間も、別物です。

特養と老健は役割がまったく違う

要するに、老健は「通過点」。特養は「終点」です。

特養が「いま」選べない2つの理由

1つめは、条件。特養は原則、要介護3以上でないと申し込めません。

2つめは、スピード。申し込みから入所まで数か月〜数年待ちが当たり前です。「退院日は2週間後」には、どう考えても間に合わない。

そしてもう一つ、時期の面でも老健に利点があります。

退院直後の数か月は、入院で落ちた体力が最も回復しやすい「ゴールデンタイム」です。

リハビリ専門職が常駐する老健でこの時期を過ごせば、行き先を確保しながら、落ちた体力を戻しにいける。

つまり老健は、「仕方なく預ける場所」ではないということです。

【退院日までの2週間】やることを時系列で

やることは4つ。相談、申請、見学、日程調整。そして、動く順番が決まっています。

• 【当日〜3日以内】病院のソーシャルワーカーに相談する
• 【同時に確認】介護保険の申請は済んでいるか
• 【1週間以内】老健の候補を見学する
• 【退院前】入所日を退院日に合わせる

この順番どおりに動けば大丈夫です。

【当日〜3日以内】病院のソーシャルワーカーに相談する

最初の窓口は、入院先の「医療相談室」「地域連携室」などにいるソーシャルワーカーです。

ナースステーションで「退院後のことを相談したい」と言えば、取り次いでもらえます。

何と言えばいいか迷ったら、これをそのまま口に出してください。

「退院後すぐに自宅で介護するのは難しそうです。老健への入所を前提に、退院後の行き先を相談させてください」

「老健を前提に」。この一言で、話が一気に具体化します。

候補施設のリストアップから申し込み手続きまで、あとはソーシャルワーカーが一緒に走ってくれます。

【同時に確認】介護保険の申請は済んでいるか

老健を使うには、要介護認定が必要です。

まだ申請していないなら、親御さんが住む市区町村の窓口（または地域包括支援センター）で、要介護認定の申請をすぐに出してください。

結果が出るまで1か月ほどかかります。ただ、申請日にさかのぼってサービスを使える仕組みがあるので、とにかく早く出す。それだけです。

これも「申請がまだです」とソーシャルワーカーに伝えれば、段取りを教えてくれます。

【1週間以内】老健の候補を見学する

候補が2〜3か所示されたら、できれば家族が見に行きましょう。

雰囲気や清潔感も大事です。でも、それ以上に判断材料になるのが次の2つの質問です。

「在宅復帰率はどのくらいですか？」

「超強化型ですか？　それとも基本型ですか？」

老健には国が定めた区分があって、「超強化型」に近い施設ほどリハビリが手厚い。家に帰すことに本気だ、ということです。

裏を返せば、退所の話も早めに出ます。

「じっくりリハビリして家に帰したい」のか。「特養の順番待ちの間、なるべく長くいたい」のか。

家庭の事情によって、合う施設は変わります。だからこの2つで見極めてください。

ちなみに、一般の見学者はまずこれを聞きません。聞いた瞬間に「わかっている家族だ」と伝わって、説明がぐっと丁寧になります。

【退院前】入所日を退院日に合わせる

老健が決まったら、病院からそのまま老健へ移る。これが理想です。

日程調整は、ソーシャルワーカーと老健の相談員（支援相談員）がやってくれます。家族がやるのは、書類の準備と持ち物の用意くらいです。

【お金の話】「負担限度額認定」を知らないと、毎月数万円損します

老健の費用は、介護サービス費の自己負担に、食費と居住費が乗ります。目安として月10万円前後〜というケースが多いです。

絶対に知っておいてほしい制度があります。

負担限度額認定です。

世帯の収入や預貯金が一定以下の場合、市区町村に申請すると、食費と居住費が大幅に減額されます。

たとえば年金収入が少ない方なら、月数万円単位で下がる。年間にすると、数十万円の差になることもあります。

この制度は、申請しないと1円も適用されません。

知らずに満額を払い続けている家族が、実際に少なくない。金額の段階は収入・資産によって細かく分かれているので、要介護認定の申請と一緒に、同じ窓口でこう聞いてください。

「負担限度額認定の対象になりますか？」

これだけです。

【老健に入ったら】次の一手を「入所した日」に打つ

老健に入れた。よかった、これで一段落。

……とは、なりません。

入所したその日からの動きで、半年後の行き先が決まります。

• 老健には「ずっと」はいられない
• 【回避策1】老健に入った日に、特養の申し込みを始める
• 【回避策2】それでも間に合わないときの選択肢を知っておく

老健にいられる期間には、限りがあるからです。特養の申し込みと、それが間に合わなかったときの備えを、同時に進めます。

老健には「ずっと」はいられない

老健は、家に帰ることが前提の施設です。3か月ごとに、入所を続けるかどうかの判定があります。

回復したら自宅へ。これが理想の流れです。

問題は、「家に帰るのは難しい、でも特養の順番も来ていない」という状態。

行き先がないまま退所を求められる、いわゆる「老健難民」です。珍しい話ではありません。

【回避策1】老健に入った日に、特養の申し込みを始める

「家に戻るのは難しそうだ」と少しでも感じるなら、老健に入所したその足で、特養の申し込みを進めてください。

押さえることは3つです。

• 複数の施設へ同時に申し込む
• 申込書に在宅介護が困難な事情を具体的に書く
• 状況が変わったら施設へ連絡する

申し込みは、1か所に絞る必要がありません。通える範囲の特養に幅広く出すのが定石です。

そして、ここが一番大事なんですが、特養の入所は申し込み順ではなく、必要度の高い順に決まります。

つまり、申込書の「家庭の事情を書く欄」に何を書くかで結果が変わる。

「主介護者が日中就労しており在宅介護が不可能」

「老健の退所期限が迫っている」

こういう在宅介護が困難な事情を具体的に書くことが、優先度の判断材料になります。

介護度が上がった。介護する家族が体調を崩した。そういう変化も、そのつど施設に伝えれば反映されます。

【回避策2】それでも間に合わないときの選択肢を知っておく

特養の順番が来る前に、老健の退所期限が来てしまった。

その場合も、打つ手はあります。

• 別の老健に移る
• ショートステイの長期利用（ロングショート）
• 介護医療院

別の老健へ移れば、また入所期間を確保できます。

ロングショートは、短期入所サービスを連続して利用してつなぐ方法。ケアマネジャーに相談すれば調整してくれます。

介護医療院は、長期療養と生活の場を兼ねた施設です。たん吸引や経管栄養などの医療的なケアが必要で、特養に断られやすい方には、有力な選択肢になります。

「最悪の場合の逃げ道がある」

そう知っているだけで、退所判定のたびに追い詰められずに済みます。

施設に頼ることは、親を見捨てることではありません

「家に連れて帰ってあげられない」

そこに罪悪感を抱く方は、本当に多いです。

でも、老健への入所は介護の放棄ではありません。リハビリという治療の続きです。

専門職のもとで体を立て直す期間があるから、その先に「家に帰る」という選択肢が残る。

逆に、無理に在宅介護を始めて家族が倒れてしまえば、親御さんの居場所そのものがなくなります。

施設と専門職の力を借りること。

これは、親御さんを長く支えるための、いちばん現実的な愛情のかけ方だと思います。

【まとめ】今日やることチェックリスト

• 退院後すぐ家に戻れないなら、行き先は老健。特養は条件も待機期間も合わない
• 病院のソーシャルワーカーに「老健を前提に相談したい」と今日伝える
• 介護保険（要介護認定）の申請がまだなら、すぐ市区町村へ
• 同じ窓口で「負担限度額認定の対象になるか」を必ず聞く
• 老健見学では「在宅復帰率」と「超強化型かどうか」を質問する
• 薬の内容は申し込み時に正直に伝え、ネックになりそうなら退院前に主治医へ相談する
• 老健が間に合わないときは「地域包括ケア病棟」への転院を相談する
• 家に戻るのが難しそうなら、老健入所と同じ日に特養へ複数申し込む（狙い目は特養と同じ法人の老健）
• 間に合わないときの逃げ道（老健の住み替え・ロングショート・介護医療院）を覚えておく

退院までの時間は、限られています。

でも、やるべきことは上のリストだけです。

ひとりで抱え込まなくていい。ソーシャルワーカーとケアマネジャーという「プロの伴走者」に頼りながら、一つずつ進めていきましょう。