介護のあんしん

介護老人保健施設（老健）は、病院での治療を終えた高齢者が、自宅での生活に戻るためのリハビリと生活サポートを受ける場所です。

老健のリハビリは、単に身体機能を回復するだけでなく、日常生活で必要なスキルや自立した生活を支援することを目的としています。

この記事では、老健で行われるリハビリの流れや種類、在宅復帰に向けた長期的なケア体制について詳しく解説します。

老健で提供されるリハビリの大枠

老健は、病院の治療から在宅生活に戻るための中間的な施設として、医療ケアとリハビリを併用して提供する場所です。

体力の回復だけでなく、日常生活の質の向上や自立を目指して利用者を支援することが老健の大きな役割といえるでしょう。

老健の施設としての目的

老健（介護老人保健施設）は、要介護認定を受けた高齢者が自宅に戻るためのリハビリや日常生活の支援を受ける施設です。入院での治療が終わり、自宅に戻るにはもう少しリハビリが必要という方や、家庭での介護が難しい方をサポートすることを主な目的としています。

老健の特徴として、医療ケアが必要な状態から、徐々に自立した生活へ移行するためのリハビリプログラムが充実している点が挙げられます。これは病院や特別養護老人ホーム（特養）との大きな違いです。

• 病院：主に病気や怪我の治療を目的とする場。急性期や回復期の治療が中心。
• 特養：長期的な介護が必要な高齢者が、生活の場として利用する施設。医療ケアやリハビリは比較的少ない。
• 老健：病院からの退院後、在宅復帰を目指してリハビリを受ける中間的な施設。医療ケアと生活支援の両方を備える。

老健は「在宅復帰」を強く意識した施設で、リハビリによって「自立して生活する力」を引き出すことを重視しています。

老健で提供されるリハビリの種類と目的

老健で提供されるリハビリには、大きく分けて「理学療法」「作業療法」「言語聴覚療法」の3種類があります。それぞれのリハビリは、異なる目的と内容を持ち、利用者の個別のニーズに合わせて実施されます。

1. 理学療法（PT）

目的
筋力やバランスを取り戻し、立ち上がりや歩行といった基本的な身体機能の改善を目指す。

内容
ベッドからの起き上がりや立ち上がり、歩行訓練などの「動作訓練」が中心です。関節の可動域を広げる運動や、足腰の筋力を強化するトレーニングも含まれます。これにより、転倒防止や日常生活での自立が期待されます。

2. 作業療法（OT）

目的
食事や着替え、トイレなど日常生活で必要な動作の回復を目指す。

内容
食事のための箸やスプーンの使い方、服を着脱する動作など、具体的な生活動作の訓練を行います。また、趣味や創作活動を通じて手指を使う訓練を取り入れ、利用者が少しでも自分でできることを増やすことを目指します。これにより生活の質を高め、精神的な充実感にもつながります。

3. 言語聴覚療法（ST）

目的
コミュニケーションや食事の際の飲み込みの改善を目指す。

内容
話すための訓練や、飲み込みが難しい場合の嚥下訓練が行われます。特に脳卒中後の後遺症で言葉が出にくくなったり、嚥下機能が低下したりするケースでは、この言語聴覚療法が重要な役割を果たします。言葉を使ったり、誤嚥を防ぐためのトレーニングを行うことで、安全で安心な食事を可能にします。

【理学療法】老健で提供されるリハビリの種類

理学療法は、利用者の体力や筋力を向上させ、身体機能の改善を目指すリハビリです。日常生活の基盤となる動作能力を高めることで、自立した生活を支援します。

筋力トレーニング

寝たきりや長期の入院によって低下した筋力を取り戻すための訓練です。椅子からの立ち上がりやスクワットなど、筋力をつけるための運動が行われます。

自分の足で立ち上がれるようになり、車椅子や介助が不要な場面が増えることで自信がつきます。また、活動範囲が広がり、外出や散歩が楽しめるようになります。

関節可動域訓練

筋力低下や関節の硬直がある場合、理学療法士が関節の可動域を広げるための訓練を行います。これには手足の曲げ伸ばし運動などが含まれ、関節の柔軟性を高めて動きやすくすることを目指します。

体の動きがスムーズになり、痛みや違和感が軽減することで着替えや歩行が楽になります。動きやすくなることで日常生活に前向きになれるのも利点です。

バランストレーニング

歩行時や立位でのバランスを保つための訓練で、主に転倒リスクの軽減を目的としています。バランスボードや平行棒を使って、体の揺れやふらつきを抑えるための練習を行います。

バランスが良くなり、転倒の不安が減ることで自信を持って歩けるようになります。「もう転びたくない」という高齢者の不安を軽減するため、精神的な安心感も得られます。

歩行訓練

車椅子から杖歩行への移行や、歩行器を使用した歩行の訓練を行います。利用者の体力や筋力に応じて、施設内の廊下やトレーニングルームで安全に練習できるようサポートします。

一人で歩けるようになることで行動範囲が広がり、自分でトイレに行けたり、食事の席まで歩けるようになったりと、生活の自由度が増します。

呼吸リハビリ

呼吸が苦しい方や、肺活量が低下している方のために呼吸を整えるリハビリも実施します。腹式呼吸や深呼吸の練習を行い、呼吸筋を鍛えて体の酸素供給量を増やし、息切れを防ぎます。

呼吸が楽になり、息切れが減るため、体を動かす意欲が高まります。体を動かすことへの自信が戻り、日常生活の動作が楽になります。

【作業療法】老健で提供されるリハビリの種類

作業療法は、日常生活の中で必要な動作を改善し、利用者の生活の質（QOL）を高めることを目指すリハビリです。食事や着替え、入浴などの具体的な生活動作が支援の対象です。

食事動作訓練

箸やスプーンの使用練習を行い、自分で食事ができるようにサポートします。特に脳梗塞などで片麻痺がある方には、利き手とは反対の手でスプーンを使う訓練を行うこともあります。

自分で食事をとれるようになることで「自立感」が増し、他人に依存しない生活への喜びを感じます。また、家族との食事をより楽しめるようになります。

着替え・洗面訓練

ボタンの留め外しや、片手で衣服を着脱する練習を行います。片麻痺や手指の力が弱まっている方が、片手だけでも自力で着替えや洗面ができるように練習します。

自力で着替えができるとプライバシーを守れるため、気持ちの面での自立感が高まります。また、外出やレクリエーションに積極的に参加する意欲が湧きます。

トイレ動作訓練

トイレへの移動や便座への座り方・立ち上がり方の訓練を行います。老健内の設備を使って、自力でトイレを使用できるように練習し、自信をつけることを目的とします。

自力でトイレを利用できることでプライバシーを守ることができ、精神的にも安定します。「トイレが一人でできる」という自信が、他の動作への積極性にもつながります。

入浴動作訓練

入浴時の着替えや浴槽への出入りの動作訓練も行われます。入浴の際の転倒を防ぎ、安全に入浴できるように支援します。浴槽に足をまたがせる練習や、浴槽内での立ち上がり方を練習することもあります。

安全に入浴できるようになることで、リラックスできる時間を持てるようになります。入浴を楽しむことで生活の充実感が増し、リフレッシュの機会が得られるのも大きなメリットです。

手指のリハビリ

趣味活動や手先の訓練を通じて、細かな動きを取り戻すための練習です。編み物や書道などの作業を通じて、手先の細かい動作や集中力を養い、リハビリに取り組む意欲向上にもつながります。

手先の動きがスムーズになることで、自分でできることが増え、家族や介護者への負担軽減にもつながります。また、趣味を再開できることで生活に楽しみが増し、生きがいを感じられるようになります。

【言語聴覚療法】老健で提供されるリハビリの種類

言語聴覚療法は、主に嚥下機能やコミュニケーション機能の回復を目的とするリハビリです。脳卒中や高齢化による嚥下障害や言語障害がある方に対して行われます。

発声・発語訓練

声が出にくくなったり、言葉が出にくくなった方に対し、舌や口の周りの筋肉を鍛えるトレーニングを行います。単語を発声したり、短い文を作って話す練習を通して、コミュニケーション能力を改善します。

思い通りに話せることで会話への意欲が増し、家族やスタッフとの意思疎通が円滑になります。気持ちを伝えられることで安心感や喜びも得られ、コミュニケーションがスムーズになることで自信がつきます。

嚥下（=飲み込み）訓練

嚥下機能が低下した方に対して、食べ物や飲み物を安全に飲み込むための訓練を行います。頬や舌の筋肉を鍛える体操や、飲み込みやすいように食べ物にとろみをつけて実際の食事で訓練することもあります。これにより、誤嚥を防ぎ、安全に食事をとることが可能になります。

誤嚥（ごえん）リスクが減り、安心して食事が楽しめるようになります。誤嚥による肺炎の予防にもなり、家族や本人の不安が軽減されます。

コミュニケーション訓練

言語機能が低下した方が、家族や周囲と意思疎通を図るための練習です。ジェスチャーや手話を交えた方法で意思を伝える訓練も含まれ、生活の中での不安やストレスを減らすことを目的とします。

会話が難しい場合でも意志を伝える手段が増えるため、不安が軽減し、家族やスタッフとの交流を楽しめます。意思疎通が可能になることで、本人の希望が反映された生活が送りやすくなります。

表情筋トレーニング

顔の表情筋を鍛える訓練も行われます。これは発声だけでなく、表情を使って気持ちを表現する力をつけるためのもので、コミュニケーションの幅を広げ、生活の質を高めます。

表情が豊かになることで感情表現がしやすくなり、周囲の人との交流がスムーズになります。自分の気持ちを伝えやすくなることで、生活全体の満足感が高まります。

リハビリによる在宅復帰に向けたリハビリの流れ

老健でのリハビリは、単に身体機能を回復させるだけでなく、自宅に戻ってからも安全かつ快適に生活できることを目指します。そのため、老健でのリハビリは入所から退所まで、段階的に進められます。

1. 入所時の評価とリハビリ計画の作成

まず、入所時に医師やリハビリスタッフが、身体機能や生活動作の能力、日常生活における課題を評価します。この評価に基づき、個別のリハビリ計画が作成されます。この段階では、短期目標と長期目標を設定し、リハビリの進行に合わせて定期的に目標を見直していきます。

• 短期目標：「歩行器を使って10メートル歩けるようになる」など、短い期間で達成可能な小さな目標を設定します。
• 長期目標：「一人でトイレが使えるようになる」「家での移動が安全に行えるようになる」といった在宅生活での自立を意識した具体的な目標を長期的に目指します。

2. 日常生活を想定したリハビリプログラムを進める

リハビリ計画が立てられた後は、日常生活の場面を想定したリハビリが進められます。ここでは、理学療法、作業療法、言語聴覚療法が連携し、入居者が在宅生活を自立して送れるよう、具体的な訓練が行われます。

• 理学療法（PT）：筋力やバランス、歩行能力の向上を目指し、ベッドからの起き上がりや立ち上がり、歩行の訓練を行います。これにより、トイレやキッチンなど家庭内での移動がしやすくなります。
• 作業療法（OT）：食事や着替え、入浴といった日常生活動作の練習を行います。実際の家庭生活に近い環境での訓練が行われるため、在宅復帰後の生活に役立つスキルが身につきます。
• 言語聴覚療法（ST）：嚥下やコミュニケーションの訓練を行い、在宅生活での食事の安全性や家族との意思疎通が円滑に行えるようにします。

3. 在宅復帰に向けた生活環境のシミュレーションを行う

在宅復帰を目指す場合、生活の中でどのような動作が必要となるかをシミュレーション形式で確認します。具体的には、老健内で家庭環境を再現し、日常生活を想定した練習が行われます。

• 段差や階段の昇降：自宅に段差や階段がある場合、老健内で段差を使った昇降訓練を行い安全に上り下りできるようにします。
• トイレや浴室での動作：家庭のトイレや浴室に近い環境で、実際の動作を練習します。浴槽のまたぎ方やトイレへの移動、座り方・立ち上がり方などを練習することで、生活上の不安を軽減します。
• 家事の練習：炊事や掃除、洗濯などの動作も練習し、在宅で自分でできることを少しずつ増やしていきます。

4. 家族や介護者への指導・連携をしていく

在宅復帰に向けたサポートには、家族や介護者との連携も重要です。老健では、入居者が在宅復帰後にスムーズに生活できるように家族や介護者に向けた指導やアドバイスが行われます。

• 介助方法の指導：家族が安全に介助できるよう、体を支える方法や声かけの仕方などの具体的な指導が行われます。
• 住環境の整備に関するアドバイス：住環境を安全にするための助言も行います。たとえば、段差の解消や手すりの設置、滑りやすい床材の変更など、在宅生活でのリスクを減らすためのアドバイスです。
• 訪問リハビリや訪問介護の提案：退所後もリハビリや介護のサポートが必要な場合、訪問リハビリや訪問介護サービスの利用についての提案が行われます。

5. 退所後のフォローアップ体制

在宅復帰後も安心して生活できるように、老健では退所後のフォローアップ体制も整えられています。これは、老健を出た後の生活がスムーズにいくよう、必要なサポートや情報を提供するためです。

• 訪問リハビリの継続：自宅での生活に慣れるまで、訪問リハビリを利用することで、老健で行っていたリハビリの成果を維持しつつ、生活を安定させていくことが可能です。
• 定期的な相談窓口：老健には、退所後も利用者や家族が気軽に相談できる窓口が設けられていることが多く、リハビリや生活での不安が出た際に、再度相談を受けられる体制が整っています。

まとめ

老健は、在宅復帰を目指す入居者にとって、リハビリを通じて生活能力を高める場であり、在宅生活へ移行するためのステップを踏むことができる施設です。

入所から退所、さらに退所後のフォローアップに至るまで、一貫して支援が提供されるため、安心して在宅復帰に向けた準備を進めることができます。